DSM-5 진단을 위한 선별질문 5: 불안장애(Anxiety Disorder)- 특정 공포증, 공황장애,범불안 장애

불안장애

지난 몇 개월 동안, 자주 당신의 삶에서 많은 것에 대해 걱정을 하였습니까? 그 걱정을 조절하거나 멈추기가 어려웠습니까? 공황발작은 극심한 공포나 불안이 갑작스럽게 뚜렷한 이유 없이 또는 예기치 못한 상황에서 발생하는 것입니다. 당신은 반복적으로 공황발작을 경험한적 있습니까?

이러한 경험들로 인해 당신은 친구나, 가족, 직장이나 다른 상황에서 심각한 문제를 겪었습니까?

■☞ Yes 당신을 매우 불안하게 또는 눈물이 나게 만드는 특정 대상, 장소, 또는 사회적 상황이 있습니까?

→ ■Yes ☞특정공포증 진단으로 진행

→▩ no ☞ 공황장애 진단으로 진행, 그 다음 범불안 장애 진단 기준으로 진행

1. 특정 공포증(specific phobia)

적어도 6개월 동안 다음 3가지 이상의 증상을 특징으로 하는 극심한 공포, 불안, 또는 회피를 경험할 것을 요한다.

1) 특정공포: 당신은 특정 대상이나 비행기 타기, 고공, 또는 동물 또는 다른 것을 같은 상황에 심한 공포가 있어 그것에 노출이 되면 즉각적으로 두려움 또는 불안을 느낍니까?? 그것이 무엇입니까?

2) 노출에 의한 유발되는 공포 또는 불안: 이것을 마주쳤을때, 즉각적인 공포심 또는 불안감을 경험합니까?

- 아이들의 경우 이것을 마추쳤을때 울거나, 발작을 경험하거나 부모에게 매달립니까?

3) 회피: 당신은 이것을 회피하기 위해 스스로 조치를 취합니까? 그 방법이 무엇입니까? 이것을 마주쳐야만 할때는 극심한 공포나 불안을 경험합니까?

수식어: 동물형, 자연환경형 , 혈액-주사-손상형,상황형, 기타형

추가적 진단:

1) 18세 이전 만일 집 또는 주요 애착 대상과 떨어져야 할 때 발달 수준에 비추어 부적절하고 과도한 고통을 겪거나 주 애착 대상이 다치거나 죽을 것이라고 과도하게 걱정하여 집 또는 주 애착 대상과 떨어지는 것을 거부 하거나 거절한다면, '분리불안장애'고려, 아동 청소년의 경우 4주, 성인에서는 적어도 6개월

2) 특정 사회적 상황에서 적어도 한 달간 일관되게 말을 하지 않아, 이것이 학습이나 직업상의 성취를 방해 한다면 '선택적 함구증'고려

3) 적어도 6개월 대중교통, 열린 공간, 밀폐된 공간, 줄을 서 있거나 군중속에 있는 것, 또는 집 밖에 혼자 있느 것과 같은 상황에 대한 극심하고 과도한 공포나 불안을 보이고, 공포로 인해 능동적으로 이러한 상황을 회피한다면 '광장 공포증:agropaphobia' 고려

-즉각적으로 피하기 어렵거나 곤란한 장소, 혹은 공황발작이나 공황과 유사한 증상이 일어났을 때 도움을 받기 어려운 장소나 상황에 처애있다는 것에 대한 불안과 회피(fear of fear)

-공황장애 과거력이 있거나(반복적 공황발작일어난 후 첫 1년내 발생) 혹은 없는 경우

4) 적어도 6개월간 타인에게 면밀하게 관찰될 수 있는 사회적 상황에 대해, 실제 사회 상황에서 볼 때 실제 위험에 비해 비정상적으로 극심한 공포나 불안 또는 회피를 보인다면 그리고 이러한 공포, 불안 또는 회피가 임상적으로 현저한 고통이나 손상 초래한다면 '사회불안장애(사회공포증: social phobia)' 고려​

2. 공황장애(panic disorder)

다음 중 적어도 4가지 중상을 특징으로 반복적으로 일어나는 공황발작(10분이내 증상이 최고조)을 요한다.

1) 심계항진, 가슴 두근거림 또는 심장 박동 수의 증가: 이러한 극심한 공포와 고통이 갑작스럽게 발생하면, 심장이 질주하듯 뛰고 두근 거립니까?

2) 발한: 공황발작 동안 당신은 평소보다 식은 땀이 더 많이 납니까?

3) 몸이 떨리거나 후들거림: 공황발작 동안 당신은 몸을 떨거나 후들거립니까?

4) 숨이 가쁘거나 답답한 느낌: 공황발작 동안 숨이 답답하거나 숨을 가다듬을 수가 없습니까?

5) 질식할 것 같은 느낌: 공황발작 동안 자신은 질식할 것 같고 마치 무언가가 목을 막고 있는 것 같습니까?

6) 흉통 또는 가슴 불편함: 공황발작 동안 극심한 가슴 통증이나 불편감을 느낍니까?​

7) 메스꺼움 또는 복부 불편감: 공황발작 동안 속이 메스껍거나 구토할 것 같은 느낌이 듭니까?

8) 어지럽거나 불안정하거나 멍한 느낌이 들거나 쓰러질것 같음: 공황발작 동안 당신은 어지럽거나 쓰러질 것 같은 느낌이 있습니까?

9) 춥거나 화끈거리는 느낌: 공황발작 동안 매우 추위를 느껴 덜덜 떨거나 극도로 더위를 느낍니까?

10) 감각이상: 공황발작 동안 감각이 둔해지거나 따끔거리는 느낌이 있습니까?

11) 비현실감 또는 이인증: 공황발작 동안 익숙한 사람이나 장소가 비현실적으로 느껴지거나, 당신이 신체로 부터 분리되어 마치 자기 몸 밖에 서 있거나 자신을 관찰하고 있는 것처럼 느껴집니까?

12) 스스로 통제할 수 없거나 미칠 것 같은 두려움: 공황발작 동안 당신은 스스로를 통제할 수 없거나 심지어 미쳐 가는 것 같은 두려움이 있습니까?

13) 죽을 것 같은 공포: 공황발작 동안 죽을 것 같은 두려움이 있습니까?

적어도 1회 이상의 공황발작 이후에 1개월 이상 다음 증상중 적어도 1가지 있다.

1) 결과에 대한 지속적인 걱정: 당신은 추가적인 공황발작에 대한 지속적인 걱정을 합니까? 이러한 발작은 당신에게 심장발작을 일으키거나 통제를 잃거나 또는 미치는 것을 의미한다는 걱정을 지속적으로 들게 합니까?

2) 발작을 회피하기 위해 부적응적 변화: 익숙지 않은 환경이나 운동을 피하는 것과 같이 발작을 회피하기 위하여 당신의 행동에 있어 현저하게 부적응적인 변화가 생겼습니까?

(지속적 걱정은 있지만, 부적응적 변화가 없다면,'공황발작 명시자'를 고려)

3. 범불안 장애

수많은 일상 활동에 있어서 조절하기 어려운 지나친 불안과 걱정이 적어도 6개월 이상으로 그렇지 않은 날보다 그런 날이 더 만아야 하고, 다음 증상 중 적어도 3가지 증상과 관련이 잇을 것을 요한다.

1) 안절부절 못함:​ 당신이 불안해하고 걱정한는 사건이나 활동을 생각하면, 종종 안절부절못하거나 낭떠러지 끝에 서 있는 느낌이 듭니까?​

2) 쉽게 피곤해짐: 종종 쉽게 지치고 피곤해집니까?

3) 집중하기 어려움: 불안하거나 걱정될 때, 당신은 종종 집중하기가 어렵거나 머릿속이 하얗게 됩니까?​

4) 과민성: 불안하거나 걱정될 때, 종종 기분이 과민해지거나 쉽게 짜증이 납니까?

5) 근육의 긴장: 불안하거나 걱정 될 때, 종종 근육이 조이고 긴장합니까?​

6) 수면 교란: 당신은 잠들기 어렵거나 유지가 어렵거나 밤새 뒤척이면서 불만족스러운 수면 상태를 경험합니까?

A양은 30세 직장여성으로 지난 3년간 공황발작으로 병력을 가지고 있었다. 첫번째 공황발작은 집에서 텔레비전을 보다가 갑작스럽게 나타났다. 이 시기는 할아버지가 돌아가신 지 약 3개월이 되었고, 결환을 하겠다고 말한지 한달 밖에 안되는 시기였다. 발작은 전기쇼크가 척추를 타고 지나는 것 같은 감각과 공포감으로 시작되었다. 심장은 격력하게 뛰었고, 손은 따끔따끔 쑤셨다. 숨도 제대로 쉴 수 없을 정도였고, 얼굴이 화끈거렸고 기분이 좋지 않았으며 방향감각이 상실된 것 같았고 졸도해서 곧 죽게 될 것이라는 확신이 들었다. 말하기도 힘들었지만, A양은 병원 가정의학과의사에게 다급하게 전화를 하였다. 진료중이라 의사는 10분 후에 전화를 받았다. A양은 무서운 공포감이 지나가고 다른 증상들은 줄었지만 여저히 쇠약해진 것 같았고 두려움을 느끼고 있었다. 병원에서 의학적 검사를 받은 결과 초음파 심장진단도, 혈압, 심박수 모두 결과는 정상이었다. 그 다움주 동안 A양은 예상치 못한 상황에서 5번이상 공황삽화를 우발적으로 경험하였다. 몇 주가 지난 뒤에 발작의 빈도와 강도는 줄어 들었지만, A양은 그후 2년 동안 한달에 몇 차례 간헐적으로 우발적인 공황삽화를 계속 경험하였다. 만원인 지하철이나 버스를 탔을 때, 운동용 자전거를 타고 운동하고 있을때, 사람 만나는 일을 예견하고 있을때, 혹은 밤에 침대에서 쉬고 있을때 일어나곤 하였다.

출처: 진단평가를 위한 포켓 가이드. 권준수 역. 학지사

참고: 정신장애 사례연구. 김총성 저. 학지사