정신분석적 심리치료를 어떻게 정의할 것인가?

제 1장 정신분석적 치료를 어떻게 정의할 것인가?

1. 정신분석적 치료에서 '정직'과 '솔직함'을 강조하는 이유는 무엇일까? 무엇에 대해 정직하고 솔직해야 한다는 것인가?

우리 자신의 내부에 존재하지만 인식하기 힘들거나 고통스러운 것을 인정하는 능력을 향상시미는 목표를 가지고 있다. 즉 무의식적인 내용들에 대해 도덕적 결함 또는 육욕, 탐욕 경쟁 그리고 공격성에 관한 것들을 드러낸다. 솔직함에 대한 본능적 추구와 위선적인 무화간에 갈등이 있음을 인정되어야 한다. 솔직해 지고자 하는 행위는 새로운 건강의 출발점이고 정신분석의 정립을 위해서는 정선분석이 하나의 치료적 활동 분아니라 현대 문학과 지성인들이 추구하는 해방적 각성의 노력과 연결되어 있다는 것을 인정하는 각별한 솔직함이 필요하다.

2. 저자는 정신분석적 치료가 인지행동적 치료나 그 밖의 치료들과 구별되는 점은 무엇이라고 설명하고 있는가?

1) 감정과 정서표현에 초점을 둔다. 2) 환자가 특정한 주제를 회피하거나 치료적 진전을 지연시키는 행위(저항저거 행위)를 탐색한다.3) 환자가 나타내는 행위, 사고, 감정, 경험 관계(대상관계)의 패턴을 파악한다.4)과거 경험을 강조한다. 5) 대인관계의 경험을 주목한다. 6) 치료적 관계(전이와 작업동맹)를 강조한다. 7) 소망, 꿈, 환상(심리내적 역동)을 탐색한다.

이런 차이는 질적 차이가 아니라 양적인 차이이다.

3. 정신분석이 의학화 될 수 밖에 없었던 배경에는 어떤 것들이 있는가?

20세기 초반 미국의학계가 의사들의 수련과정이 표준화 되지 않았고 그 때문에 많은 사람들이 검증되지 않은 자격으로 진료를 하고 있었다. 1930년에 Johns Hopkins에서 시작한 모델에 따라 수련과정을 급진적으로 개선하게 되었다. 치료적 활동으로부터 돌팔이 의사를 추방하고 수련조건을 잘 갖춘 기관으로부터 수여되는 적절한 의사학위, 즉 적절한 수련과 치료기술의 능력을 증명하는 보증서를 만드는 것이 목표였다. Flexner의 보고소 발표 이후 낙후된 기준을 비판하던 분위기를 감안하면 정신분석이 비과학적 행위로 간주되지 않도록 노력해야 했다. 그래서 의료적 활동으로 규정되는 기법적 절차를 구체적으로 설정하고자 했다. 그리고 정신분석 이론이 무책임하게 사용되는 것애 대한 Freud의 염려와 정신분석 운동의 비판자들에게 공격거리를 제공하지 않기 위해 정신분석을 의료적 치료법으로 규정하려는 노력을 기울이게 되었다.

4. 정신분석이 의학화됨에 따라 발생하게 된 부정적 결과 다섯 가지는 무엇인가?

1) 정신분석에 대한 규정은 정신분삭을 의과대학과 일부사립연구소에 고립시키는 결과를 초래했다. 이렇게 고립됨으로써 분석가들이 다른 분야의 지식인들로부터 배우고 , 다른 분야의 지식인들의 정신분석을 배울 수 있는 기회가 줄어들었다.

2) 의학적 전문가로서 누릴 수 있는 높은 지위 때문에 정신분석적 수련과정은 다른 사람들을 돕자가 하는 소망이나 관심보다는 지위와 인정에 대한 욕구가 강한 사람들에게 더 강한 매력을 느끼게 만들었다.

3) 정선분석적 치료의 효과가 임상적 경험을 통해 입증되었다는 섣부른 확신은로 인해 많은 분석가들은 자신의 생각을 과학적으로 검증하는 일에 소홀하게 되었다. 경험적 연구를 경시하는 태도

4) 소위 전성기에 누렸던 정신 분석의 특권으로 인해 정신분석적 용어가 관습적인 사회적 규범을 정당화하는데 이용되었다. 영혼을 깊이 살펴보기보다는 관습에 순응하도록 영혼을 길들이고 세쳑하려는 노력이 이루어지는 관정에서 무의식적 욕망에 대해 급진적이고 비관습적이며 동정적인 입장을 지닌 정신분석의 의도가 뚜렷하지 않게 왜곡되었다.

5) 20세기 중반에 미국에서 시행된 정신분석적 치료가 의료계에 의해 주도된 주요한 수련기관에서 표준적인 기법이라고 간주한 정신분석의 형태로 이루어졌다.

5. 정통적인 정신분석과 정신분석적 심리치료들을 연속선상에서 분류해 보았을 때 어떻게 나누어 볼 수 있는가? (네 단계)

정신분석을 출발점으로---전이를 유발하게 하고 이를 내담자의 생활사에 비추어 검토하는 탐색적 정신역동적 치료--- 지금-여기에 나타나는 병리적 방어에 초점을 맞추는 전이 초점적 또는 표현적 치료---위기상황에 있거나 심한 정신병리를 지니고 있는 또는 여러 회기의 치료를 받을 수 없는 사람들을 위한 지지적 치료

6. Freud의 정신치료 과정

-환자를 눕게 하고 긴장을 이완시킨 후에 가능한 한 자유롭게 말하게 함으로써 의식에 떠오르는 모든 생각과 감정을 보고하게 했다. 일종의 무아상태와 같은 수용적 자세(고르게 떠있는 주의)로 환자가 자유연상에서 떠오르는 주제에 귀를 기울이면서 그 의미를 해석하고 그 해석내용을 피분석자에게 전달하려고 노력했다. 환자들이 이러한 작업을 하는 과정에서 그들의 마음에 떠오르는 모든 것을 말하지 않으려하고 새로운 깨달음에 따라 행동하지 않으려 한다는 것을 발견하게 되었고 또 환자들이 그를 있는 그대로 보기 보다는 마치 과거의 애착대상인 것 (전이)처럼 그에게 행동한다는 것을 알게 되었다.

- 초기에는 저항을 불평했지만 나중에는 저항을 존중되어야 하고, ‘훈습’되어야 할 불가피한 과정으로 인정하게 되었다. 전이역시도 그러하다.

- 전이가 나타나는 관계속에서만 의미있는 치유가 일어날 수 있다는 결론을 내리면서 어린시절에 경험한 갈등에 대해 내담자가 분석을 통해 “이자리에 존재하지 않거나 실제 대상이 아니라면 어떤 사람에게도 피해를 줄 수 없다.”라고 환자가 겪은 어린 시절의 분위기가 치료장면에서 재현되어 피분석자가 분석가를 부모와 같은 정서적 대상으로 경험하면서 오랫동안 잊혀졌던 부모에 대한 감정을 생생하게 자각하게 되고 아동기에 표현자지 못했던 것을 표현하게 되며, 분석가의 도움을 통해서 과거의 갈등에 대한 새로운 해결책을 발견하게 되는 것이다.

- 일주일에 5회 또는 6회를 만나면서 일차적인 전이반응이상의 것을 나타내게 되고 이러한 전이 신경증이 나타나도록 허용하고 이를 체계적으로 분석하여 해결하는 과정을 거치는 것이다.

7. 관계적 분석가들은 이전의 분석가들과 어떤 측면에서 가장 큰 차이를 나타내는가?

치료자와 내담자 양측의 주관적 경험이 서로 영향을 미친다는 점을 강조하고 있으며 치료자가 정신분석적 치료과정에 관여하게 되면 치료자와 내담자는 모두 내담자가 겪은 어린시절의 드라마를 회상시키는 역동적 관계에 빠져들게 된다는 점을 지적하고 있다.

-역할재현(enactment)은 치료과정을 정신분석적으로 이해하는데 중요한 개념이 된다.

-객관성을 지닌다는 것이 불가능하다고 보며 전이-역전이 관계를 두사람이 함께 만들어가는 것으로 보고 있다.

-고전적인 입장보다 심리치료를 좀 더 평등하고 민주적인 방식으로 묘사하고 있다

8. 결국 이 저자(Nancy McWilliams)의 치료적 입장은 어떤 것인가?

-고전적 정신분석가라기 보다 대상관계 이론가 자기 심리학자, 상호주의 이론가, 통제-숙달 치료자, 관계적 분석가로 깊은 영향을 받았고, 관계적 분석가들과 동일시 하고 있다.

-치료과정을 제시하는 솔직함이나 논의의 수준을 향상시켰을 뿐아니라 환자와 그들의 갈등을 이야기할 때 환자를 존중하는 태도를 증진시켰으며 탐구적 열정, 열린 대화, 영적 추구의 자세를 정신분석에 회복 시켰기 때문에 관계적 분석가입장을 높이 평가하고 있다. 또한 다른 치료접이 사람을 돕는데 효과적이라는 증거를 존중한다.